Памятка о порядке действий Страхователя / Застрахованного лица при наступлении события, обладающего признаками страхового случая, в рамках страхования профессиональной ответственности врачей
Настоящая Памятка определяет порядок действий медицинской организации, врача либо иного медицинского работника (далее по тексту - «Страхователя»), риск ответственности которого застрахован в сервисе Medic.insure по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда пациентам при оказании медицинской помощи.
В случае получения претензии от потерпевшего (пациента), наследников потерпевшего либо наступления события, могущего повлечь предъявление такой претензии, Страхователь обязан незамедлительно, но не позднее 1 (одного) рабочего дня с момента как он узнал, или должен был узнать, письменно уведомить
Страховщика в произвольной форме о произошедшем событии по адресу электронной почты: loss@21-vek.spb.ru
В уведомлении рекомендуется указать:
- номер и дату страхового полиса;
- ФИО или наименование Страхователя;
- дату страхового события и/или дату получения претензии от потерпевшего;
- место наступления, предполагаемую причину и суть произошедшего события;
- контактные данные Страхователя (телефон, адрес электронной почты, адрес проживания / места нахождения).
Если компетентными органами проводится расследование, возбуждается уголовное дело, налагается арест, выдается постановление о штрафе или возмещении ущерба – незамедлительно известить об этом Страховщика.
- Принять разумные и доступные в сложившихся обстоятельствах меры для уменьшения возможных убытков, в том числе, меры, указанные Страховщиком.
- Принять все необходимые меры для выяснения причин и последствий наступления страхового события. Обеспечить беспрепятственное участие Страховщика в расследовании таких причин и последствий, в т.ч. с привлечением независимых экспертных организаций / комиссий либо иных специальных органов.
- В течение 5-ти рабочих дней с момента наступления страхового события подать Страховщику заявление по форме, установленной в Приложении № 1 к настоящей Памятке.
- Не оплачивать убытки, не признавать частично или полностью требования, предъявляемые в связи с событием, а также не принимать на себя каких-либо прямых или косвенных обязательств по урегулированию таких требований без письменного согласия Страховщика.
- Сотрудничать со Страховщиком и/или назначенными им специалистами в целях выяснения причин и обстоятельств наступления страхового события, а также установления размера причиненного вреда.
- Сохранять неизменными и неисправленными все записи, документы, оборудование, устройства и предметы, которые каким либо образом явились причиной предполагаемой ошибки, которая может повлечь за собой исковое требование.
- Содействовать Страховщику в организации переговоров с потерпевшими, при необходимости, по поручению Страховщика, участвовать в таких переговорах.
- Выдать Страховщику (или назначенному им представителю) доверенности, необходимые для представления интересов Страхователя перед потерпевшими третьими лицами, их представителями, компетентными организациями и государственными органами, участвующими в расследовании события, определении размера вреда, а также для представления интересов Страхователя в суде.
- Подготовить и направить в адрес Страховщика комплект документов, необходимых для рассмотрения страхового события в соответствии с Приложением № 2 к настоящей Памятке.
Адрес для направления оригиналов документов: 191014, Санкт-Петербург, Литейный проспект, д.57а, лит.А, сайт 21-vek.spb.ru в Отдел урегулирования убытков по добровольным видам страхования.
Перед направлением оригиналов документов, рекомендуется направить их скан-копии на электронный адрес: loss@21-vek.spb.ru, для их предварительной проверки Страховщиком.
Перечень необходимых документов
Перечень документов, прикладываемых Страхователем к своему заявлению к Страховщику, в зависимости от обстоятельств страхового события
В случае причинения вреда жизни или здоровью пациента вследствие допущенной непреднамеренной ошибки, а именно:
При определении диагноза и проведении курса лечения (согласно пункту 11.4.1. Правил страхования):
- письменные претензии потерпевшего лица к Страхователю о возмещении вреда в связи с допущенной ошибкой (ошибками);
- расчет размера вреда, произведенный потерпевшим;
- выписка из истории болезни потерпевшего;
- заключения экспертов;
- иные документы, подтверждающие наличие причинно-следственной связи между поставленным диагнозом (проведенным курсом лечения) и причиненным вредом жизни или здоровью пациента.
При проведении хирургической операции (согласно пункту 11.4.2. Правил):
в случае смерти пациента:
- свидетельство о смерти;
- медицинскую справку о причинах смерти;
- письменные претензии наследников умершего к Страхователю о возмещении убытков;
- документы, свидетельствующие о размере заработка (дохода или пенсии, пожизненного содержания, других подобных выплат) умершего;
- документы в отношении лиц, состоявших на иждивении умершего;
в случае причинения вреда здоровью пациента:
- письменные претензии потерпевшего к Страхователю о возмещении вреда;
- расчет размера вреда, произведенный потерпевшим, при установлении инвалидности – заключение соответствующего органа государственной службы медико-социальной экспертизы;
- выписки из истории болезни;
- заключения экспертов (экспертных комиссий);
- иные документы, свидетельствующие о наступлении страхового события и размере причиненного вреда.
При выборе методов лечения и лекарственных средств (согласно пункту 11.4.3. Правил):
- письменные претензии потерпевшего к Страхователю о возмещении причиненного вреда;
- расчет размера вреда, произведенный потерпевшим;
- выписка из истории болезни;
- выписанные рецепты на применение лекарственных средств (справки о примененных лекарственных средствах);
- заключения экспертов как по поводу оценки правильности выбранных Страхователем в отношении пациента методов лечения и лекарственных средств, так и по поводу оценки соблюдения пациентом требований инструкции (памятки) по применению выписанных лекарственных средств и выполнению рекомендаций Страхователя;
- иные документы, свидетельствующие о наступлении страхового события и размере причиненного потерпевшему лицу вреда.
При принятии решения о прекращении процесса лечения пациента в амбулаторных либо стационарных условиях (согласно пункту 11.4.4. Правил):
- письменные претензии потерпевшего лица к Страхователю о возмещении причиненного вреда;
- расчет размера вреда, выполненный потерпевшим;
- выписка из истории болезни потерпевшего;
- сведения о размере заработка (дохода) потерпевшего и о дополнительно понесенных расходах, вызванных повреждением здоровья, с приложением подтверждающих эти расходы документов (чеки, счета, квитанции и т.п.);
- заключение эксперта (экспертной комиссии);
- иные документы, подтверждающие причины и факт причинения вреда пациенту.
При проведении медицинской экспертизы (согласно пункту 11.4.5. Правил):
- письменные претензии потерпевшего лица по поводу организации, проведения и заключения медицинской экспертной комиссии;
- расчет причиненного вреда, выполненный потерпевшим;
- заключение и иные документы медико-социальной экспертизы, проводившей обследование и выдавшей заключение;
- заключения и иные материалы независимой медицинской экспертизы соответствующего вида;
- документы, полученные Страхователем от учреждений государственной или муниципальной систем здравоохранения;
- иные документы, подтверждающие причины и факт причинения вреда пациенту.
В случае если договором страхования предусмотрено возмещение морального вреда, Страхователь дополнительно предоставляет Страховщику:
- исковое заявление потерпевшего, поданное в суд;
- решение суда, вступившее в законную силу, устанавливающее ответственность Страхователя и размер морального вреда, подлежащего возмещению.
Памятка АО СК "Двадцать первый век" По страхованию профессиональной ответственности врачей